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后天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘一例
公布工夫:2017-11-30 点击次数:

【择要】本文报道一例后天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘,从临床症状、反省、诊断和处置办法等方面引见该病特点,并经过文献回忆加深临床医师对此类泌尿生殖零碎畸形的看法.当芳华期后呈现周期性血尿而无阴道月经出血时,应疑心阴道闭锁兼并后天性膀胱阴道瘘的能够.影像学反省和膀胱镜是紧张的辅佐诊断手腕.手术切开闭锁的阴道、引流积血并修补瘘道是独一的医治手腕.


【要害词】后天性阴道闭锁; 膀胱阴道瘘; 血尿


泌尿零碎与生殖零碎在胚胎发育进程中干系十分严密,当发育呈现非常时可兼并呈现多种泌尿生殖零碎畸形.副中肾管尾端或泌尿生殖窦发育缺陷可形成阴道完全或局部闭锁,子宫体发育可正常,并有子宫内膜功用.若兼并子宫颈发育不良,可发生女性生殖道与膀胱、尿道或输尿管之间的非常通道,构成泌尿生殖道瘘[1].泌尿生殖道瘘的罕见致病缘由为手术毁伤、临盆产伤或放射医治,多数为后天畸形.阴道闭锁同时兼并后天性膀胱阴道瘘者实属稀有.本文报道后天性阴道下段闭锁兼并膀胱阴道瘘一例,旨在进步临床医师对此类泌尿生殖零碎畸形的看法.


临床材料


患者女性,14 岁,未婚未育,主因 "周期性下腹痛伴血尿 1 年余"于 2015 年 7 月 21 日收住北京协和医院妇产科.患者系足月安产儿,母亲孕期无特别用药及疾病史,于 2014 年 4 月开端呈现周期性下腹痛,周期为 22 ~ 23 d,每次继续 4 ~ 5 d,未见分明月经.用力小便时,偶有月经样血随小便排挤.自觉病以来,患者肉体就寝可,饮食、巨细便正常,体重无分明变革.


出院反省


妇科反省: 外阴仅见尿道口,无阴道启齿.直肠指诊扪及左侧盆腔囊性包块,拟为与宫颈相接的阴道段积血.


实行室反省: 血惯例示血小板 228×109/ L,白细胞 3. 65×109/ L,中性粒细胞百分比 44. 6%,血红卵白101 g / L; 性激素六项示卵泡安慰素 8. 22 U / L,雌二醇 33. 00 pg/ml,孕酮 0. 33 ng/ml,睾酮 0. 12 ng/ml,黄体天生素 7. 67 U/L,催乳素 8. 93 ng/ml; 糖链抗原125 为 20. 2 U / ml.


影像学反省: 超声示子宫 4.7 cm×3.7 cm×4.5 cm,宫腔见约 3. 3 cm×1. 4 cm×2. 5 cm 液性暗区,透声欠安,肌层应声均; 膀胱前方见 6. 4 cm×5. 5 cm×4. 9 cm无应声区,透声欠安,壁厚 0. 5 cm,黑色多普勒未见血流信号; 右侧卵巢 4. 2 cm × 2. 1 cm,左 侧卵 巢3. 4 cm × 1. 9 cm,双侧附件区未见明白囊实性包块;盆腔未见分明游离液性暗区,阴道上段积血能够性大.盆 腔 磁 共 振 成 像 ( magnetic resonance imaging,MRI) 示子宫正常构造存在,巨细未见分明非常,内膜无分明增厚,联合带完好,宫体向右侧倾倒 ( 图1) ; 宫颈下方呈囊状扩张,其内呈短 T1 稍长 T2 信号,其内见多发片状长 T1 短 T2 信号,最下端呈鸟嘴样改动; 外阴构造未见表现; 膀胱受压改动,膀胱壁光整,未见分明增厚,未见明白与阴道雷同; 双侧附件区多发囊性信号,余未见非常,诊断为 "阴道下段闭锁,阴道上段内积血能够".


膀胱镜反省: 双侧输尿管启齿,在右侧输尿管启齿外侧 2 cm 近尿道处,可见一 2 mm 瘘口 ( 图 2) ,从直肠指压闭锁上段阴道后,可见巧克力样液体自瘘口溢出,思索 "膀胱阴道上段瘘".


诊断


生殖道畸形 ( 阴道闭锁Ⅰ型) ,膀胱阴道瘘,轻度血虚.


手术医治


2015 年 7 月 22 日于全麻下行阴道Ⅰ型闭锁切开+阴道成形术,术中取会阴后结合上横隐语,用手术刀横形切开,用双食指向两侧钝性别离,可容两指余,粗针穿刺,可见巧克力样液体流出,扩展隐语,更多巧克力样液体流出,吸净积血,探查宫颈形状好,能探入宫腔.见阴道膀胱瘘位于阴道前壁距阴道闭锁上切缘约 2 cm,行亚甲蓝溶液贯注膀胱,可见溶液从瘘口流入阴道,遂行阴道侧瘘口创缘修补缝合,原瘘口缝合修补后的地位距尿道外口约3 cm.再次行膀胱镜反省,原右侧输尿管前方的瘘口未可见.留置尿管以察看术后尿液状况.以两层平安套包裹长窥阴器外表,塞入新造穴腔,填入长纱条 2 根,以长镊压紧纱条,取出窥阴器,丝线连续缝合双侧大阴唇,封锁阴道外口,术毕.


随访


患者术后 2 周撤除缝线,改换阴道模具.自诉无不适,未见血尿,予撤消尿管.随访 2 年,无腹痛、血尿及其他非常病症.现在月经周期纪律,经血可经阴道流出,经量正常.但仍需佩带模具,以扩张阴道,防治挛缩.


讨 论


阴道来源于胚胎发育时期副中肾管尾端和泌尿生殖窦的交融,阴道闭锁则是由于其发育缺陷形成的阴道完全或局部闭锁.后天性阴道闭锁稀有,其既可独立呈现也但是某些综合征的局部表征,最罕见于先 天分子宫阴道缺如 ( mayer rokitansky küsterhauser,MRKH ) 综合征. 1998 年, 美 国 生 育 协 会( American Fertility Society,AFS) 提出将阴道闭锁分为阴道完全闭锁和阴道下段闭锁[2].2002 年,北京协和医院依据阴道闭锁剖解学特点的差别将其分为两品种型: ( 1) 阴道闭锁Ⅰ型: 对应 AFS 零碎中的阴道下段闭锁,阴道上段及子宫发育正常,内膜功用好; ( 2) 阴道闭锁Ⅱ型: 对应 AFS 零碎中的阴道完全闭锁,常兼并子宫颈闭锁,子宫体发育正常或有畸形,子宫内膜功用稍差[3].该分型关于临床医治具有指点意义,已成为中国专家共鸣[4].


由于泌尿零碎与生殖零碎在胚胎发育进程中的严密干系,阴道闭锁常会随同呈现泌尿生殖道瘘,但后天性阴道闭锁兼并泌尿生殖道瘘极为稀有,Chin 等[5]总结以往文献仅发明14 篇报道.女性泌尿生殖道瘘次要包罗膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等,其少数由临盆毁伤或妇科手术惹起,其他缘由包罗结石、内伤、熏染、恶性肿瘤、放疗及后天畸形等[6].


阴道闭锁多于芳华期呈现临床症状.由于患者子宫内膜功用正常或稍差,当月经来潮后,因阴道闭锁,月经血和排泄物不克不及排挤体外而积蓄在生殖道内,构成盆腔囊肿,严峻者压榨四周器官,故阴道闭锁患者次要体现为原发性闭经、周期性下腹痛及盆腔包块等.当阴道闭锁同时存在膀胱阴道瘘时,由于膀胱与阴道间瘘管的存在,被阴道闭锁阻挠的经血经过这一通路进入膀胱,招致与月经周期相反的周期性血尿.周期性血尿最早在 1957 年报道的一例剖宫产后膀胱子宫瘘中呈现,并被 Youssef 定名为"经尿" ( menouria)[7].1971 年,Verhoeven[8]初次报道一例由于后天性膀胱阴道瘘惹起的原发性月经尿.一切阴道阻塞性疾病患者均应讯问能否有周期性血尿的状况,当呈现周期性血尿时,临床医师应警觉泌尿生殖道瘘的存在.但是,在局部病例中由于膀胱阴道瘘的瘘口较大,经血完全引流,下腹痛和盆腔包块并不分明,此时需求依托进一步反省以明白诊断[9].


超声和 MRI 是诊断生殖泌尿道畸形的紧张东西,经过察看能否存在子宫颈和阴道上段闭锁来区别Ⅰ型和Ⅱ型阴道闭锁,还可以察看阴道或子宫与泌尿道之间能否存在非常交通以明白能否存在泌尿生殖道瘘.但是,局部患者的泌尿生殖道瘘口较小,不易被发明,可用靛胭脂或亚甲蓝注入膀胱内停止染色实验,可发明此类小的瘘管.


阴道下段闭锁兼并膀胱阴道瘘的医治办法为妇科手术,手术目标是保存生养功用同时修补瘘道.手术最佳机遇是呈现少量阴道积血时,普通选在经期手术,先穿刺抽出积血以明白偏向,再切开闭锁的局部,同时扩张的阴道上段可添加停止阴道成形术时需求的阴道壁构造.买通积血囊肿下缘闭锁阴道后,下拉囊壁牢固于阴道口,使积血流出.术后活期扩张阴道以防瘢痕挛缩.该手术乐成率高,有术后天然条件下有身消费的报道[10].膀胱阴道瘘的医治可经过引流排除膀胱自身或阴道囊肿对瘘道口的压力,从而缓解症状,乃至较小的瘘道可自行封闭[11].假如开放阴道后瘘口仍未封闭,可停止手术修补封闭瘘口,以防备泌尿零碎熏染.


综上所述,后天性阴道下段闭锁伴膀胱阴道瘘是一种稀有的泌尿生殖道畸形.当芳华期后呈现周期性血尿而阴道无月经出血时,在扫除生殖道瘘的外源性发病要素后,应思索阴道闭锁兼并后天性膀胱阴道瘘的能够.手术切开闭锁的阴道引流积血并修补瘘道是独一的医治手腕,术中膀胱镜检可证明术前膀胱阴道瘘的诊断.术后随诊还应留意有无泌尿道熏染和生殖道经血排挤能否迟滞.


参 考 文 献


[1] Zhu L,Wong F,Lang J. Atlas of surgical correction of femalegenital malformation [M]. Dordrecht: Springer Science,2015: 174-182.

[2] 中华医学会妇产科分会. 女性生殖器官畸形诊治的中国专家共鸣[J]. 中华妇产科杂志,2015,50: 729-733.

[3] 冷金花,郎景和,连利娟,等. 阴道闭锁 16 例临床剖析[J]. 中华妇产科杂志,2002,37: 217-219.

[4] 中华医学会妇产科分会. 关于女性生殖器官畸形一致定名和界说的中国专家共鸣[J]. 中华妇产科杂志,2015,50: 648-651.

[5] Chin AI,Rutman M,Raz S. Transverse vaginal septum withcongenital vesical-vaginal communication and cyclical hematuria[J]. Urology,2007,69: 575-577.

[6] Tancer ML. Observations on prevention and management ofvesicovaginal fistula after total hysterectomy [J]. Surg Gy-necol Obstet,1992,175: 501-506.

[7] Youssef AF. Menouria following lower segment cesarean sec-tion: a syndrome [J]. Am J Obstet Gynecol,1957,73:759-767.

[8] Verhoeven AT. Primary menoruia due to congenital vesicova-ginalfistula[J]. Obstet Gynecol,1973,41: 515-520.

[9] Zeineddine HA,Nassif J,El-Hout Y, et al. Congenitalvesicovaginal fistula: spontaneous or forced? Two cases andliterature review [J]. Int Urogy necol J, 2014, 25:1167-1172.

[10] Liu Y,Wang YF. Successful vaginal delivery at term aftervaginal reconstruction with labium minus flaps in a patientwith vaginal atresia: a rare case report [J]. J Obstel Gynae-col Res,2017,43: 1217-1221.

[11] Singh O,Gupta SS, Mathur RK. Urogenital fistulas inwomen 5-year experience at a single center [J]. Urol J,2010,7: 35-39.

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