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甲状腺细针穿刺细胞学后果分类中Bethesda零碎的易发娱乐真人使用
公布工夫:2018-03-28

  随着古代超声技能的不时开展和人们安康体检认识的不时加强, 甲状腺结节的检出率有分明降低的趋向, 女性多于男性, 此中甲状腺恶性结节的发病率为5%~10%[1].惯例超声反省具有经济、方便、精确性初等长处, 曾经成为反省甲状腺结节的紧张影像学反省手腕[2], 但关于甲状腺结节良恶性的辨别仍有肯定的困难。甲状腺细针穿刺细胞学 (fine-needle aspiration cytology, FNAC) 反省已被公以为辨别诊断甲状腺良恶性结节精确性最高的办法, 也是易发娱乐真人使用较普遍的参与手腕, 为增加不用要的内科手术提供了牢靠的根据[3].2007年美国国度癌症研讨院 (the National Cancer Institute, NCI) 公布的甲状腺细针穿刺Bethesda细胞病理陈诉零碎 (the Bethesda system for reporting thyroid cytology, TBSRTC) 或简称为Bethesda零碎 (the Bethesda system, TBS) [4]是比年来比拟公认的国际标准。本研讨易发娱乐真人使用TBS对FNAC后果停止分类, 并与术后构造病理学后果停止比照剖析, 讨论该技能的临床易发娱乐真人使用代价。
  
  1 材料与办法
  
  1.1 临床材料
  
  搜集2015-09-2016-12时期我院超声反省发明的180例可疑甲状腺恶性肿瘤患者, 此中男67例, 女113例;年事22~69岁, 均匀 (43.02±12.38) 岁。归入规范: (1) 结节界限不规矩呈毛刺状或巨大分叶状; (2) 图像的纵切面及横切面均表现结节的前后径大于其他径, 尤其是前后径大于横径的低或极低应声结节; (3) 结节内散在或多发的砂砾样钙化或簇状聚集的针尖样钙化; (4) 结节前方全体应声衰减, 而这种衰减又非大钙化形成; (5) 结节血供丰厚或不丰厚, 散布不规矩, RI>0.7; (6) 可有颈部淋逢迎肿大 (图1) .扫除规范: (1) 出血工夫、凝血工夫明显延伸, 凝血酶原运动度分明减低; (2) 临时服用抗凝药; (3) 女性经期; (4) 咳嗽、吞咽等举措难以共同者; (5) 穿刺途径中能够毁伤左近的构造器官等; (6) 患有严峻的心、肾疾患不克不及耐受穿刺者。
  
  1.2 办法
  
  仪器:运用美国GE公司消费的LOGIQ7黑色多普勒超声诊断仪, 频率为5.5~12.5 MHz的浅表器官探头, 装备穿刺引导安装。10ml注射器。
  
  FNAC办法:一切患者行FNAC之前均签订知情赞同书, 见告患者该项反省的须要性及能够存在的并发症, 消弭患者顾忌。患者取仰卧位, 颈部过度高垫, 充沛表露颈部, 须要时依据穿刺需求使患者摆放特别体位。用黑色多普勒超声设置装备摆设对甲状腺停止惯例扫查, 依据结节的详细状况调解好增益和深度, 以确保取得最佳图像结果。在此根底上对穿刺点停止定位, 留意在进针途径中尽能够避开较分明的血管。以穿刺点为中央停止惯例皮肤消毒, 在超声探头的监督下将10ml注射器经皮疾速刺入甲状腺结节内 (图2) , 坚持负压, 在结节内差别部位、差别偏向重复提插抽吸3~5次, 消弭负压后拔出针头。将汲取的构造标本疾速涂片 (2~3张) , 用95%乙醇牢固, 将注射器中剩余的标本推入液基瓶中保管, 打包送病理反省。如汲取的构造较少, 可对该结节再行一次穿刺。穿刺完成后嘱患者在穿刺部位至多按压15min, 以增加术后出血等并发症的发作。
  
  TBS判读规范及后续处置:依据2007年NCI公布的TBS诊断规范[5], 将甲状腺结节FNAC后果分为6类:Ⅰ:无诊断代价或不称心 (nondiagnostic or unsatisfactory, N) , 仅见血细胞、构造液等;Ⅱ:良性 (benign, B) , 包罗慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis, CLT) , 亚急性甲状腺炎 (subacute thyroiditis, SAT) , 甲状腺囊性变 (capsula glandulae thyroideae, CGT) , 甲状腺良性腺瘤等;Ⅲ:意义不明白的不典范增生或意义不明白的滤泡样增生 (atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance, AUS) , 乳头状病变或增生;Ⅳ:滤泡性肿瘤/疑心滤泡性肿瘤 (follicularneoplasm or suspicious for a follicular neoplasm, FN) ;Ⅴ:疑心 (suspicious for malignancy, S) , 疑心为恶性病变;Ⅵ:恶性 (malignant, M) , 恶性病变。将Ⅴ和Ⅵ归为恶性, Ⅲ和Ⅳ归为良性。扫除无诊断代价或不称心的病例。恶性结节停止内科手术, 良性病例停止活期惯例超声随访, 如在随访进程中较之前有较大的变革 (结节变大、恶性征象增大、颈部淋逢迎肿大等) , 与患者相同后再次停止FNAC或手术医治。
  
  1.3 统计学办法
  
  接纳SPSS 21.0统计学软件停止统计剖析, 以术后构造病理后果为规范, 盘算FNAC对甲状腺良恶性结节诊断的敏理性、特异性、假阳性率及假阴性率。并接纳Kappa系数查验剖析FNAC后果与术后构造病理后果的分歧性, k≥0.7表现符合度较强;0.7>k≥0.4表现符合度普通;k<0.4表现符合度较弱。
  
  2 后果
  
  2.1 FNAC后果
  
  根据TBS诊断规范, 180个结节FNAC后果如下:9例 (5%) N, 26例 (14.44%) B, 18例 (10%) AUS, 15例 (8.33%) FN, 35例 (19.44%) S, 77例 (42.78%) M.将B、AUS及FN归为良性, 共59例 (32.78%) , S及M归为恶性, 共112例 (62.22%) .
  
  2.2 术后构造病理学后果
  
  本研讨中59例FNAC诊断的良性结节中21例承受了手术医治, 术后构造病理学后果证明良性结节19例 (90.5%) , 此中包罗甲状腺肿8例, 胶质结节2例, 增生结节3例, 腺瘤6例;恶性结节2例 (9.5%) , 此中包罗腺瘤伴乳头状癌1例, 乳头状癌1例。112例FNAC诊断的恶性结节 (包罗可疑恶性) 均承受了手术医治, 术后构造病理学证明恶性结节105例 (93.8%) , 此中包罗乳头状癌99例, 亚急性甲状腺炎伴乳头状癌1例, 桥本氏甲状腺炎伴乳头状癌1例, 滤泡状癌3例, 未分解癌1例;良性结节7例 (6.2%) , 此中包罗甲状腺肿2例, 局灶性的亚急性甲状腺炎2例, 腺瘤1例, 胶质结节2例。
  
  FNAC诊断甲状腺良恶性的敏理性为98.1% (105/107) , 特异性为73.0% (19/26) , 阳性预测值为93.8% (105/112) , 阴性预测值为90.4% (19/21) .
  
  术后构造病理学后果与同期的FNAC后果比照如表1所示。
  
  评价FNAC与术后构造病理学对诊断甲状腺良恶性结节分歧性的统计后果见表2.由表2可见两者分歧性的k=0.768>0.7, 差别有统计学意义, 符合度高。
  
  3 讨论
  
  临床上, 惯例超声反省曾经成为反省甲状腺结节的紧张影像学反省手腕[2], 关于甲状腺结节的检出率高达60%~70%, 此中恶性结节占10%~15%, 但关于甲状腺结节良恶性的辨别仍有肯定的困难[6-7], 临床大夫多依据甲状腺结节的形状学特性和凭仗本人的临床经历判别结节的性子[8].FNAC是一种无效的辨别甲状腺结节良恶性的方法, 并被普遍承受。有文献报道[9], FNAC诊断甲状腺结节良恶性的敏感度为65%~98%, 特异度为72%~100%, 阳性预测值为50%~96%.本研讨后果中FNAC诊断的敏感度为98.1%, 特异度为73.0%;本研讨后果与上述文献符合。
  
  本研讨中的假阳性率为6.3%, 其缘由能够是该结节的涂片中呈现核增大、核型不规矩、有细的粉尘状染色质等恶性细胞学的病理改动。本研讨中的假阴性率为4.8%, 其缘由能够是穿刺是未取到病变构造, 结节中囊性身分较多。
  
  FNAC的术中和术后都能够会有并发症的发作, 如痛苦悲伤、出血、血肿构成、甲状腺四周邻近构造器官的毁伤等。本研讨中均未呈现分明的并发症, 这与穿刺前消弭患者顾忌、对甲状腺结节的片面评价并设计一条平安的穿刺途径、穿刺进程中嘱患者防止吞咽咳嗽、穿刺后嘱患者按压穿刺部位防止出血有关。
  
  本研讨有肯定的范围性:本研讨扫除了取材不称心或无诊断代价的病例, 同期停止内科手术取得构造病理后果的样本数目较少, 招致选择偏倚;由于甲状腺癌开展迟缓, 本研讨中局部病例随访工夫较短, 不扫除假阴性的能够, 需求进一步临时随访。
  
  综上所述, 根据超声对可疑甲状腺结节停止精确的定位, 只管即便避开穿刺途径中的血管, 运用FNAC对可疑甲状腺结节停止多方位穿刺取材, 可取得较称心的标本。FNAC操纵复杂、并发症少、是已被公以为辨别诊断甲状腺良恶性结节精确性最高的办法。进步了甲状腺癌的检出率, 增加不用要的内科手术, 进而进步患者预后, 具有较高的临床易发娱乐真人使用代价, 值得推行。

 

  参考文献

 

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