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陈力传授易发娱乐真人使用中中医疗法医治黄褐斑的经历引见
公布工夫:2018-04-08
  黄褐斑是一种临床罕见的面部色素冷静性皮肤病,女性抱病率高于男性。临床皮损为黄褐色斑片,界限清晰,外表润滑,无鳞屑,无盲目症状,对称性散布于颜面,以颧部、前额及两颊最为分明。黄褐斑的发病机制现在尚未明白,以为其发病机制能够与皮肤屏蔽受损、炎症反响、色素代谢妨碍、血管功用妨碍有关,此中内排泄、日光、自在基、部分微生态失衡是次要病因。万苗坚等研讨以为男性黄褐斑的发病能够与部分微生态改动有关,与性激素E3、P、FSH、LH、PRL程度有关,刘青等对黄褐斑盛行病学的研讨以为女性生理要素的变革是女性较男性更易患黄褐斑的缘由,内排泄的变革,尤其是月经非常可招致女性体内雌激素、孕激素程度的添加。雌激素可安慰黑素细胞排泄黑素颗粒,孕激素能促使黑素小体转运和分散,黑素细胞安慰素与黑素细胞高亲和力的受体联合而添加其黑素量。李翠华等对中青年女性黄褐斑的研讨也提示女性黄褐斑患者发病与性激素混乱及下丘脑一垂体一卵巢轴功用失衡有关,在月经周期的9~11d,血中雌激素、孕激素或MSH程度增高。故陈力传授将古代医学对本病的研讨和故国医学的辨证及女性月经周期联合,临床疗效明显。笔者有幸追随陈传授临床学习,受害很多,现将其医治黄褐斑的经历引见如下。
  
  1、病因病机
  
  宋代《女科百问》曰:“面黑皯者,或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令血气不调,致生黑皯。五脏六腑,十二经血,皆上于面。夫血之行,俱荣内外。人或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血和睦,或涩或浊,不克不及荣于皮肤,故生黑皯”.开端提出黄褐斑病机为气血和睦,故肤色不荣。明代《普济方》曰:“面上黯,此由凝血在脏,热入血室。”以为其病因是虚火煎熬津液,营血缺乏。《女科百问》提及“男子十四天癸至,肾气全盛,冲流任通,血渐盈,合时而下,常以三旬一见。衍期者病,故谓之经候。然经者,常也。候者,谓候一身之阴阳也”.男子以血为本,以气为用,在发生月经的机制中,血是月经的物质根底,气是运转血脉的动力,气血和调,则经候如常,气血失调,则经候正常,这也从传统医学的角度表明了女性黄褐斑发病率高发于男性的缘由,提醒其发病和女性的月经周期亲密干系。
  
  2、辨证分型
  
  黄褐斑的辨证论治除思索传统的脏腑辨证外,也应统筹色斑的部位。《灵枢五色》分候法:眉间属肺,鼻根属也,鼻巧属肝,鼻尖属脾,鼻翼属胃,沿鼻柱两侧至颊部,顺次为胆、小肠、大肠、肾,人中属膀胱、胞宫。《素问刺热》分候法:以额部候心、鼻部候脾,左颊候肝,右颊候肺,额部候肾。
  
  2.1肝郁气滞证明:肝郁气滞,郁久化热,灼伤阴血,颜面失养而发病,斑色深褐,洋溢散布,颊部为主,伴有焦躁不安,胸胁胀满,面部烘热,经前乳房胀痛,月经不调,本证多见于蝶型,治以疏肝解郁,活血消斑,方用柴胡疏肝散加减。
  
  2.2肾水亏虚证:肾水缺乏,不克不及制火,虚火上炎,致使颜面气血失和,斑色褐黑,面色昏暗;伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠忘记,五心烦热,月经提早,本证多见于面上部型,治以滋补肾阴,养颜消斑,方用六味地黄丸加减。
  
  2.3脾虚血亏证:脾失健运,气血运化缺乏,肤色不荣,斑色灰褐,状如尘止附着,地步含糊,伴有疲惫有力,纳呆疲倦,月经色淡,常愆期,本证多见于泛发型,治以益气养血,健脾助运,方用归脾汤加减。
  
  2.4气滞血瘀证:气为血之帅,血为气之母,气不可则血不可,斑色灰褐或黑褐,此型可伴慢性病,月经色暗有血块,或痛经,本证多见于面下部,治以理气活血,化瘀消斑方用桃红四物汤加减。
  
  3、调周序贯法与脏腑辨证的联合运用
  
  关于本病的医治,《医宗金鉴》曰:“黛黑如尘久始暗,原于忧思末路怒成”.提出脾与黄褐斑发病相干,《医碥》曰:“阳气郁滞则无光,水涸则不润,故昏暗如蒙灰尘,宜疏肝、清肺、滋肾”,故黄褐斑的医治应以肝、脾、肾三脏为重,疏肝、健脾、补肾为医治大法。陈传授以为医治女性黄褐斑应先对患者停止脏腑辨证,用药方面再联合月经周期停止调解,以国医巨匠夏桂成老师提出的“心一肾一子宫轴”实际为指点,将调周序贯法运用此中。
  
  3.1经后期:指排卵后根底体温上升呈低温相的6~7d,是一个阳长阴消的进程,维持阳长最为紧张,经过温补肾阳,促黄体功用,用药意在阴中求阳,如:丹参、茯苓、川断、紫石英、五灵脂、绿萼梅等,同时注意疏肝清解,如:山栀、丹皮、柴胡、黄芩、黄连、金银花等。
  
  3.2行经期:此阶段重阳转阴,月经以是来潮,是根底体温从低温相敏捷降落的进程,气血运动体现为排挤月经。以活血通经为主,常酌量运用活血化瘀药使排经顺遂,如:五灵脂、艾叶、丹参、当归、川芎、制香附等。
  
  3.3经前期:是指行经期完毕至经间(排卵)期,是一个阴长阳消的进程,最次要的目标是滋养卵子,促使卵子发育。用药以滋阴补肾养血为主,如:女贞子、墨旱莲、桑寄生、生地、淮山药、知母、黄柏、丹皮等。
  
  3.4经间期:此时重阴必阳,重阴下泄让位于阳,开端阳长活动。阳动则升,故排卵后根底体温敏捷上升,常用补肾活血药促卵,如:丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、红花、香附等,偏阴虚,加熟地、枸杞子,偏阳虚,加川断、菟丝子。
  
  3.5随证加减:经前乳房胀痛者,加制香附、玫瑰花、绿萼梅等行气止痛;胸部有结节者加炒麦芽、夏枯草散结消肿;纳谷不馨者,加焦神曲、炒谷芽健脾助运;痛经者,陈传授以为“欠亨则痛”,病理产品之“瘀血”、六淫邪气之“寒邪”等均可致痛,可酌加活血药或温里药,如当归、川芎;不寐多梦者,予夜交藤、炙远志等宁心安神;舌苔白腻者,加苍术、薏苡仁等燥湿化浊。
  
  4、典范病例
  
  4.1病例1:晋某,女,45岁,2017年6月23日初诊。主诉:双颊深褐色斑片状色素冷静2年余,减轻1个月。病史:患者2年前小产后呈现面部深褐色色素冷静,克日分明加深,遂至陈传授处就诊。症见:患者面颧部洋溢性深褐色斑片状色素冷静,界限不清,末次月经2017年6月15日,经色黯,量中,有血块,经行腹痛,带下色白,经前乳房胀痛分明,色斑减轻,夜能寐,饮食不香,大便2日1次。舌淡红偏紫,苔薄白,脉细涩。辨证剖析:患者小产后身材失于调摄,经前乳胀、经行腹痛、有血块皆为血瘀之象,气为血之帅,气机郁滞则血行不畅,发于面部则面色不荣,辨证属“气滞血瘀证”,舌脉皆为佐证。治法:理气活血化瘀,用桃红四物汤加减。方药:桃仁、炒麦芽、白茯苓、白蒺藜、薏苡仁、玫瑰花各10g,红花、绿萼梅各6g,合欢皮、仙鹤草、夏枯草各15g,生甘草、三七各5g,行经期加当归10g,共14剂,逐日1剂,早晚饭后温服。
  
  二诊:患者肤色稍有恶化,服药时期痛经分明恶化,末次月经2017年6月15日,克日因任务压力大,常感乏力,舌淡红,苔淡白,脉细,辨证为肾水亏虚证,治以补肾活血,用六味地黄汤加减。方药:合欢皮15g,淮山药、川续断、当归、白蒺藜、白茯苓、玫瑰花、鳖甲、仙鹤草各10g,生甘草、三七各5g,经间期加党参10g,白附子、红花各6g,共14剂,逐日1剂,早晚饭后温服。
  
  三诊:患者色斑减退分明,但诉就寝较差,常感口渴,舌淡白,苔薄白,脉细,末次月经2017年7月18日,经间期用药:原方易党参为太子参,加酸枣仁、茯神各15g协助就寝,共14剂,逐日1剂。
  
  四诊:患者肤色根本如常,末次月经2017年8月15日,舌淡红,苔薄白,脉弦,要求继服中药稳固,经间期用药:原方去珍珠母、太子参,加川芎10g,共14剂,逐日1剂,早晚饭后温服,同时以紫白散(当归100g、红花100g、三七200g、白附子100g、白茯苓200g、僵蚕100g、紫草400g、白芷200g、白及100g等共研细末,过80目筛,置于阴凉枯燥的容器内)调匀后内服。
  
  4.2病例2:许某,女,39岁,2017年4月4日初诊。主诉:双颊淡褐色斑片状色素冷静1年余,颜色加深2周。病史:患者外出游览后色斑分明加深,既往体弱,时感口干,头晕乏力。症见:患者颧弓部蝶形黄褐色斑片状色素冷静,末次月经2017年4月1日,周期常推后,经色淡,量少,无血块,无痛经,带下色白,经前偶有乳房胀,夜寐差,纳食可,大便逐日1次。舌淡,苔薄白,脉细。辨证剖析:患者肾水缺乏,不克不及制火,虚火上炎,致使颜面气血失和,辨证属肾水亏虚证,舌脉皆为佐。治以滋补肾阴,养颜消斑,用六味地黄汤加减。方药:合欢皮、积雪草各15g,淮山药、川续断、泽泻、玫瑰花各10g,白茯苓8g,白蔹、白附子、绿萼梅、红花各6g,生甘草5g,行经期,加香附、川芎各10g,共14剂,逐日1剂,早晚饭后温服。
  
  二诊:患者肤色稍有恶化,体检时查妇科B超提示子宫肌瘤,末次月经2017年5月10日,色黯,量中,有血块,经行腹痛,舌淡红,苔白,脉细,辨证为气滞血瘀证,治以补肾活血,用桃红四物汤加减。方药:夜交藤15g,桃仁、红花、淮山药、川续断、白茯苓、白蔹、白蒺藜、合欢皮、仙灵脾、川芎各10g,白附子、山茱萸各6g,生甘草5g,经间期加赤芍10g,共14剂,逐日1剂,早晚饭后温服。
  
  三诊:患者色斑减退分明,但诉月经未至,舌淡白,苔薄白,脉细,按经后期用药:原方加紫石英15g,五灵脂10g,共14剂,逐日1剂。共同紫白散内服,隔日1次。
  
  5、讨论
  
  病例1患者初诊时有分明血瘀之象,故用桃红四物汤加减,依据患者临床症状,夏枯草、炒麦芽散结消乳痛,且炒麦芽有健脾开胃之效,白茯苓等白药滋润肤色,患者行经期加活血之当归。二诊辨为肾气亏虚证,兼有血虚之象,方用六味地黄丸加减,“消”“补”兼施,用滋阴补血之鳖甲,活血祛瘀之红花、三七以防血瘀,经间期加补肾之川断。三诊患者状况根本波动,正值经间期,以原方为根底加珍珠母平肝潜阳助就寝。四诊患者已达临床治愈,外用紫白散面膜稳固医治。病例2患者初诊一派肾虚之象,以六味地黄汤加减,患者正处行经期,加活血化瘀药助排经顺遂。二诊患者有分明血瘀症状,改以桃红四物汤加减,辨月经周期为经间期,酌加赤芍补肾活血。三诊患者月经未至,按经后期特点,予紫石英、五灵脂温补肾阳。四诊患者色斑分明恶化,因家事肝郁不舒,用柴胡疏肝散加减,共同紫白散内服。
  
  陈传授医治黄褐斑的经历丰厚,疗效确切。脏腑辨证重点在肝、脾、肾,依据患者的月经周期,经后期以阳长为要,需温补肾阳,促黄体功用,用药重在助阳,除间接用温阳药外,也可阴中求阳,如:丹参、川断、紫石英、五灵脂等。行经期重阳转阴,用药以活血通经为主,酌用小剂量活血化瘀药使排经顺遂,如:艾叶、当归、川芎、制香附等。经前期阴长阳消,用药以滋阴补肾养血为主,如:女贞子,墨旱莲、桑寄生、生地、淮山药。经间期重阴必阳,常用补肾活血药以促排卵,如:赤芍、泽兰、茺蔚子、红花等,偏阴虚者,加熟地、枸杞子,偏阳虚者,加川断、菟丝子。陈传授用药首选甘温,其次甘平或寒,用甘温之味如附子、当归等,既振元阳,又助养肝血,利肤色改进;用药时,陈传授剂量精当,普通在6~10g,而且擅长调解阴、阳药的比例,在少数状况下,阴药与阳药的比例为7:8或8:2,既思索阴阳互根的旨意,又能拮抗相互之弊。同时夸大应表里联合,须要时可共同自制面膜,如紫白散内服运用。黄褐斑的医治是慢性、渐进性进程,病程较长,需求对峙,医治更应违法守方,不行稳扎稳打,不行频仍变动方药。患者也应积极调解心境和生存习气,将对医治起到事半功倍的结果。
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